Порыв шейки матки

порыв шейки матки сегодняшний день разрыв матки встречается очень редко. Это связано со своевременной диагностикой патологии и в родильном доме, и во порыв шейки матки беременности в женской консультации. Тем не менее такой разрыв иногда встречается и может привести к тяжелым последствиям для матери и плода, вплоть до летальных исходов.

Каковы его причины и лечение, читайте далее в статье.

Симптомы и последствия разрыва матки во время родов

Случаи несвоевременной диагностики патологии встречаются очень редко, так как каждую роженицу после родов осматривают на зеркалах.

В зависимости от того, произошел или еще нет разрыв стенки матки, появляется определенная симптоматика.

Симптомы осложнения возникают во втором периоде родов, и связано это с наличием препятствия для прохождения плода. Во время разрыва отмечается беспокойное состояние роженицы, она жалуется на чувство страха, сильные непрекращающиеся боли в животе и пояснице, и все это происходит на фоне введения обезболивающих и расслабляющих мускулатуру матки препаратов.

порыв шейки матки

Родовая деятельность при этом может быть сильной, а схватки частыми, интенсивными, болезненными; в свою очередь вне схваток матка не расслабляется.

У повторнородящих женщин тем не менее родовая деятельность может быть выражена порыв шейки матки. Визуально же отмечается выраженное перерастяжение матки, особенно истончается область нижнего сегмента, а при его ощупывании женщина чувствует боль.

При полном открытии маточного зева граница между телом матки и нижним сегментом (контракционное кольцо) смещается до уровня пупка, при этом матка несколько изменяет свою форму порыв шейки матки напоминает песочные часы.

Отмечается также болезненное мочеиспускание, часто учащенное, отсутствие же мочеиспускания свидетельствует о сдавлении мочевого пузыря. При несоответствии размеров головки плода и размеров таза матери отмечается высокое стояние головки над входом в малый таз.

Хочется отметить, что симптомы разрыва у неоднократно рожавших женщин не столь ярко выражены, как у первородящих. Порыв шейки матки деятельность в таких случаях, как правило, не носит бурный характер, симптоматика угрожающего разрыва нарастает постепенно на фоне слабой родовой деятельности.

Признаки разрыва после кесарева сечения

Симптомы совершившегося разрыва по старому рубцу от предыдущего кесарева сечения могут быть не порыв шейки матки яркими.

Зачастую отмечаются меньшее кровотечение и более редкое развитие шока. Такие проявления характерны лишь в том случае, если разрыв матки ограничился областью старого послеоперационного рубца и не переходит на неизмененную мышцу, или при разрывах, прикрываемых со стороны брюшины сальником, кишечником или смещенным мочевым пузырем.

Определить разрыв бывает очень трудно, сам разрыв как бы является продолжением разрыва шейки матки.

Опасным последствием является возникновение и постепенное увеличение забрюшинной гематомы (кровотечения), в связи с чем и обнаруживается патология. В этом случае также необходимы экстренная операция и проведение реанимационных мероприятий, направленных на борьбу с кровопотерей.

Трудности диагностики разрыва порыв шейки матки матки во время родов

До конца трудно отделить патологию.

Точный диагноз может быть установлен только при осмотре матки во время операции.

Особенно тяжело отличить угрожающий разрыв от начавшегося при наличии рубца на матке. Жалобы женщины расплывчивы:

отмечаются дискомфортные ощущения (тяжесть, неотчетливые боли) в нижних отделах живота,

при ощупывании живота женщины выявляется отчетливая болезненность в области рубца на матке,

у некоторых женщин пальпаторно можно определить истончение некоторых порыв шейки матки рубца.

Момент разрыва матки сопровождается ощущением сильной внезапной «кинжальной» боли, иногда ощущением, что в животе что-то лопнуло, разорвалось.

Родовая деятельность, которая до этого момента была достаточно бурной или средней силы, резко прекращается. Очертания матки в животе теряются, пальпация живота вызывает болезненность. Плод можно прощупать под кожей через переднюю брюшную стенку, так как он выходит из полости матки в брюшную стенку. Из половых путей могут появиться кровянистые, иногда обильные выделения, хотя чаще кровотечение продолжается в брюшную полость.

Симптомы разрыва шейки матки

Симптоматика очень индивидуальна (зависит от порога болевой чувствительности каждой женщины).

Но порыв шейки матки первую очередь признаки патологии зависят от степени разрывов шейки матки.

Разрыв шейки матки I степени обычно протекает бессимптомно.

Более глубокие разрывы проявляются кровотечением, которое начинается сразу после рождения ребенка. Массивность кровотечения зависит от размера вовлеченного в разрыв сосуда, поэтому кровотечение может быть как незначительным, так и достаточно обильным.

При этом необходимо всегда помнить, что порыв шейки матки наружное кровотечение не обязательно свидетельствует о неглубоком разрыве, например, доходящем до свода влагалища, кровотечение может быть внутренним в околоматочную клетчатку.

Разрыв шейки матки встречается значительно чаще порыв шейки матки первородящих (27,6 %), тогда как у повторнородящих женщин намного реже (5,3 %).

Виды разрывов стенки матки

В современном акушерстве виды разрывовклассифицируют по нескольким показателям.

По времени происхождения порыв шейки матки может быть:

  • во время беременности;
  • во время родов.

По патогенетическому возникновению:

  • самопроизвольные:

    а) механические (в результате механического препятствия для родоразрешения при здоровой стенке матки);

    б) разрывы матки в связи с патологически измененной стенкой матки;

    в) сочетание механического фактора и порыв шейки матки изменений в стенке матки;

  • насильственные:

    а) травматические (грубое вмешательство во время родов при отсутствии перерастяжения нижнего сегмента или случайная травма);

    б) смешанные виды разрывов матки (внешнее воздействие при наличии перерастяжения нижнего сегмента).

По клиническому течению разрывы подразделяются на:

  • угрожающий;
  • начавшийся ;
  • совершившийся.

По характеру повреждения стенки матки порыв шейки матки (надрыв);

  • неполный разрыв (не проникающий в брюшную полость);
  • полный разрыв (проникающий в брюшную полость).
  • По локализации могут быть:

    • разрыв дна матки;
    • тела матки;
    • нижнего сегмента матки;
    • отрыв матки от ее сводов.

    Последствия разрывов стенки матки при родах

    При большом объеме кровопотери и большом участке разрыва, как правило, порыв шейки матки шоковое состояние (снижается артериальное давление, пульс становится реже, женщина теряет сознание и т.

    порыв шейки матки

    п.). Если в этот момент не будет оказана быстрая и адекватная медицинская помощь, женщина погибнет.

    Материнская смертность достигает 80 %. Главной причиной смерти является геморрагический шок, порыв шейки матки обусловлен массивностью травматизации внутреннего органа и большой кровопотерей.

    Разрыв матки, наступивший в конце второго периода родов, не всегда сопровождается столь яркой симптоматикой.

    Отмечается появление в процессе второго периода родов кровянистых выделений порыв шейки матки причины, плод может родиться мертвым или в очень тяжелом состоянии. Такое порыв шейки матки вещей приводит к необходимости немедленного ручного обследования полости матки.

    Опасность последствий связана еще и с тем, что вызывает не только кровотечение (зачастую обильное), но и является источником послеродовых язв и восходящей инфекции в послеродовом периоде. В процессе заживления незашитого разрыва шейки матки образуются рубцы, которые способствуют вывороту шейки матки, развитию псевдоэрозий и других фоновых состояний для рака шейки матки.

    Причины возникновения разрыва порыв шейки матки при родах их профилактика

    Основной причиной патологии в настоящее время является сочетание патологических изменений стенки матки и механического фактора.

    Патологические изменения в мышечном слое матки являются предрасполагающим моментом к разрыву матки, тогда как механическое препятствие разрешает ситуацию в пользу разрыва матки.

    Существует также теория предрасполагающей природы разрывов, которая связывает возможность разрыва матки с перерастяжением истончением нижнего сегмента матки в родах. Под влиянием родовой деятельности, изгоняющей плод в нижний сегмент, происходит разрыв матки в этом месте.

    Препятствия в родах многочисленны:

    • узкий таз,
    • крупный плод,
    • неправильное вставление головки,
    • неправильное положение плода,
    • наличие фиксированной в малом тазу опухоли яичника или матки,
    • значительные рубцовые изменения шейки матки.

    На настоящий момент также известно, что при затяжных родах происходит значительное нарушение энергетического метаболизма, сопровождающееся накоплением токсических соединений, повреждающих ткани.

    В результате этого мышца матки становится дряблой, легко может произойти разрыв матки. И разрыв в этой ситуации, как правило, происходит на фоне ослабленных сокращений или дискоординированной родовой деятельности.

    Следует отметить, что причин функциональной неполноценности миометрия матки очень много, в том числе недоразвитие матки (инфантилизм) и пороки развития матки, рубцовые изменения после порыв шейки матки абортов, осложненное течение послеродового периода предыдущих родов, хроническая инфекция и воспалительные процессы в матке.

    Степени разрывов шейки матки их причины

    В зависимости от тяжести разрыва выделяют три степени:

    длина разрыва 2 см;

    вторая степень - длина разрыва превышает 2 см, но не доходит до сводов влагалища;

    разрыв шейки доходит до сводов влагалища и переходит на него.

    При нормальном течении родового акта появление боковых надрывов порыв шейки матки матки с обеих сторон является нормальным физиологическим процессом, они возникают у всех первородящих женщин и в дальнейшем свидетельствуют о том, что у женщины были роды.

    Однако эти боковые надрывы могут переходить в разрывы при:

    потере эластичности тканей шейки матки (в результате инфантилизма, рубцов на шейке, воспалительных процессов);

    аномалии родовой деятельности, в связи с чем нарушается процесс раскрытия маточного зева;

    больших размерах головки порыв шейки матки плод, разгибательные вставления головки);

    насильственной травме при оперативном родоразрешении (применении в родах акушерских щипцов, вакуум-экстракции, извлечении плода при тазовом предлежании).

    Профилактика маточных разрывов при родах

    В ситуации начавшегося или угрожающего разрыва женщине необходимо немедленное оказание квалифицированной медицинской помощи.

    В первую очередь лечение разрывов матки заключается в медикаментозной остановке родовой деятельности. В дальнейшем при наступлении полного расслабления матки порыв шейки матки перевозят в операционную. При угрожающем или начавшемся порыв шейки матки матки роды заканчиваются оперативно – путем кесарева сечения.

    Зачастую в связи с уже возникшими патологическими изменениями стенки матки техническое выполнение операции кесарева сечения затрудняется.

    В связи с этими же причинами осложнения в послеоперационный период у таких женщин встречаются намного чаще. Как правило, со стороны плода также отмечаются осложнения. Вследствие внутриутробной гипоксии у него развиваются различные патологические изменения.

    Однако в настоящее время реанимация новорожденных выполняется на высоком уровне, что связано с достаточной квалификацией врачей-педиатров и хорошей оснащенностью родильных домов необходимой аппаратурой.

    Особенности лечения маточных разрывов

    Лечение данной патологии - это операция кесарева сечения при совершившемся разрыве матки требует от врача акушера-гинеколога предельной внимательности и высокого уровня квалификации.

    Так, требуется установить количество повреждений, их место, глубину проникновения разрывов, состояние нижнего сегмента матки, правильно оценить состояние порыв шейки матки стенки матки.

    При лечении тщательно осматриваются соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка), которые могут быть повреждены при насильственных разрывах матки.

    Объем выполняемой операции напрямую зависит от

    • времени, прошедшего с момента разрыва матки,
    • характерных структурных изменений стенки матки,
    • возраста порыв шейки матки,
    • наличия инфекции.

    Наиболее часто выполняется удаление порыв шейки матки с оставлением обоих придатков. В тяжелых ситуациях операция проводится несколькими этапами совместно с реанимационными мероприятиями, направленными на борьбу с шоком.

    Зашивают разрыв шейки матки кетгутовыми швами, как правило, в два этажа: один шов накладывается на слизистую оболочку цервикального канала, другой – на мышцы шейки матки.

    Для зашивания шейку матки специальными окончатыми или пулевыми порыв шейки матки подтягивают к входу во влагалище и отводят в сторону, противоположную разрыву. Ушить разрыв шейки матки достаточно трудно, это требует определенной квалификации и осторожности врача.

    Источник: http://www.astromeridian.ru/medicina/sim_razryvov_matki.html

    Copyright © 2018